¿Un embarazo ectópico conduce a otro?



Si una mujer tiene un embarazo ectópico, ¿cuál es su riesgo de tener otro? ¿Una historia de embarazo ectópico influye en los resultados de futuros embarazos intrauterinos?

Estas preguntas se abordaron en un gran estudio de cohorte basado en la población que evaluó los resultados de los embarazos intrauterinos entre 1.117.571 mujeres con un embarazo extrauterino tratado previamente quirúrgicamente. Esta cohorte de mujeres, que habían estado embarazadas entre 1989 y 2013, incluyó a 15.823 mujeres que tuvieron un primer embarazo ectópico tratado quirúrgicamente (grupo expuesto) y un grupo control de mujeres cuyo primer embarazo fue intrauterino (grupo no expuesto).

Los hallazgos clave:

  1. El grupo expuesto tuvo un mayor riesgo de un segundo embarazo ectópico, y este riesgo fue mayor después de la salpingostomía versus la salpingectomía.
  2. El riesgo de un resultado adverso del embarazo fue mayor entre aquellas con primer embarazo ectópico tratado quirúrgicamente; Los resultados adversos incluyeron parto prematuro, bajo peso al nacer y necesidad de cesárea.
  3. Los riesgos de preeclampsia, placenta previa , ingreso en UCI, parto múltiple, diabetes gestacional y transfusión de sangre también fueron mayores entre las mujeres con un primer embarazo ectópico.
  4. Las mujeres mayores de 30 años con un embarazo ectópico previamente tratado quirúrgicamente tenían un mayor riesgo de desprendimiento de placenta en un embarazo posterior.

Punto de vista:

En aproximadamente el 2% de los embarazos , el embrión en desarrollo no se implanta en el endometrio sino en una ubicación extrauterina, como las trompas de Falopio, la superficie ovárica, el cuello uterino o el peritoneo. La mayoría ocurre en las trompas de Falopio.

Los factores de riesgo conocidos para el embarazo ectópico incluyen la edad avanzada, el tabaquismo, la infección pélvica previa, la cirugía tubárica, el uso de hormonas, la endometriosis y el uso de tecnología de reproducción asistida. Algunos de estos factores también están asociados con resultados adversos del embarazo. Incluso cuando el análisis en este estudio ajustó estos factores de riesgo, sin embargo, un primer embarazo ectópico tratado quirúrgicamente aumentó el riesgo de un embarazo ectópico recurrente, así como el riesgo de resultados adversos del embarazo en un embarazo intrauterino posterior.

La razón de un vínculo entre el resultado adverso del embarazo y el embarazo ectópico tratado quirúrgicamente anterior no está clara, pero existen múltiples vías potenciales. Por ejemplo, el tratamiento quirúrgico del embarazo extrauterino podría comprometer el suministro de sangre uterina y la función endometrial.Debido a que todas las mujeres en el estudio fueron tratadas quirúrgicamente, no se sabe si el tratamiento médico de un embarazo ectópico afectaría de manera similar los resultados posteriores del parto.

Es importante tener en cuenta los antecedentes de embarazo ectópico de una mujer y la asociación con resultados negativos cuando se brinda atención prenatal durante un embarazo posterior. Una mujer con un embarazo ectópico tratado quirúrgicamente anteriormente tiene un mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y otras complicaciones del embarazo, y podrían estar justificadas las visitas prenatales y el monitoreo en el tercer trimestre.

Cita esto: Peter Kovacs. ¿Un embarazo ectópico conduce a otro?
Guiadeenfermeria.org Octubre 2019

Embarazo después de cirugía bariátrica vinculado a resultados perinatales adversos



Según una nueva revisión sistemática y meta análisis, el embarazo después de la cirugía bariátrica se asocia con aumentos en algunos resultados perinatales adversos.

"La cirugía bariátrica mejora muchas comorbilidades relacionadas con la obesidad para la madre, como la diabetes gestacional y la hipertensión, que tienen graves consecuencias tanto para la madre como para el bebé", dijo el Dr. Zainab Akhter, de la Universidad de Newcastle, en Newcastle upon Tyne, Reino Unido.

"Sin embargo, este sigue siendo un grupo de embarazo de alto riesgo, y se necesita proporcionar monitoreo y apoyo adicionale a estas mujeres, como lo sería para las mujeres con las comorbilidades anteriores.

Recomendamos monitorear la preconcepción nutricional y en el embarazo y el monitoreo adicional del crecimiento fetal, "Le dijo a Reuters Health por correo electrónico.

Las evaluaciones previas del embarazo después de la cirugía bariátrica se han centrado en los resultados maternos, y hay evidencia limitada sobre los resultados perinatales distintos del tamaño para la edad gestacional y el parto prematuro.

El Dr. Akhter y sus colegas compararon los resultados perinatales adversos entre las mujeres que se sometieron a cirugía bariátrica antes del embarazo con las que no lo hicieron en 33 estudios que informaron datos originales sobre los resultados perinatales. En general, los estudios incluyeron 14,880 embarazos después de la cirugía bariátrica y más de 3.9 millones sin.

Las probabilidades agrupadas de mortalidad perinatal o muerte fetal fueron 38% más altas (P = 0.031) y las probabilidades de anomalías congénitas fueron 29% más altas (P = 0.019) con cirugía bariátrica previa que sin ella, según los resultados de 10 estudios.
Las probabilidades generales de parto prematuro fueron un 35% más altas entre las mujeres que se sometieron a cirugía bariátrica que entre las que no (P = 0.001), mientras que las probabilidades de parto post-término fueron un 54% más bajas entre las mujeres que se sometieron a cirugía bariátrica, informan los investigadores en PLOS Medicine, en línea el 6 de agosto.

La edad gestacional media, sin embargo, no difirió significativamente entre los grupos.

Las probabilidades de un bebé pequeño para la edad gestacional (PEG) con cirugía bariátrica previa eran 2.13 veces mayores que sin (P <0.001), pero este aumento parecía estar limitado a las mujeres que se habían sometido a Roux-en-Y gástrico bypass (RYGB) o derivación biliopancreática (DBP).

Las probabilidades de un bebé grande para la edad gestacional (LGA) con cirugía bariátrica previa fueron 58% más bajas, y en los análisis de subgrupos, esta disminución fue significativa solo en el subgrupo que se sometió a RYGB o BPD.

Los pesos medios al nacer también fueron significativamente menores después de la cirugía bariátrica, nuevamente limitados al grupo RYGB en los análisis de subgrupos.
Los bebés nacidos después de la cirugía bariátrica tenían un 41% más de probabilidades de ser admitidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales (NICU) que los nacidos de otras madres.

"Según dónde pudimos subgrupos de resultados por tipo de cirugía, estaba claro que los procedimientos de mala absorción, particularmente RYGB, tenían más probabilidades de aumentar el riesgo de un resultado perinatal adverso que los tipos de cirugía restrictiva", dijo el Dr. Akhter. "Esto sugiere un vínculo con la nutrición y, por lo tanto, los profesionales de la salud involucrados en el cuidado de estas mujeres necesitan proporcionar apoyo nutricional adicional durante la preconcepción y el embarazo después de la cirugía bariátrica".

"La base de evidencia actual podría usarse para informar la comunicación de riesgos sobre posibles embarazos futuros con mujeres en edad reproductiva antes de la cirugía", concluyen los autores.

FUENTE: https://bit.ly/2ZbS3zq
Fecha de publicación: 26/10/2019

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TIPOS DE CATETER

CATÉTER ADECUADO
La administración de soluciones, medicamentos o transfusiones requiere del uso adecuado del catéter, no todos se emplean para todos los usos. Un ejemplo es: Si el tratamiento de tu paciente dura menos de 6 días debes de utilizar un catéter corto.

Mantén en todo momento la higiene de manos y la aséptica manipulación de los catéteres para no tener complicaciones con tus pacientes.


DURACIÓN DEL EMBARAZO

DURACIÓN DEL EMBARAZO
Para obtener una fecha probable del parto nos valemos de la regla de Naegele Obstetra Alemán (1778-1851) cuyo cálculo se basa solo en tres pautas.
Recordemos que esta regla puede aplicarse a mujeres con periodos regulares de su ciclo.


ROSARIO ROS -CUIDANDO NEONATOS

Nos emociono gratamente haber recibido el correo de Rosario Ros, enfermera española, especialista en el área de neonatologìa, nos comunicamos previamente con ella para poder conocer sus proyectos y que los pudiera compartir con la comunidad de enfermería, ella tuvo la amabilidad y el tiempo de respondernos las preguntas que, desde tan lejos le formulamos.

Anexamos sus principales cuentas para que las puedan visitar:

http://cuidando-neonatos.blogspot.com.es/
www.facebook.com/Cuidando-neonatos
https://twitter.com/Cuidandoneonato
https://www.instagram.com/cuidando_neonatos/

Comenzamos con la entrevista:

P1
¿Cuándo iniciaste el proyecto pensó en ese instante en todo lo que iba a lograr con ello, educar y conocer a otros profesionales en otros lugares del mundo? 

RR: La verdad es que no, el blog nace por la necesidad de compartir con otros profesionales y padres todo lo que sabía y sentía por la neonatología y como no, por enfermería, mi profesión.

P2
¿Piensas que en ese momento las TIC´s comenzaron hacer más relevante en su vida profesional, ya que tenía que ayudarse de ellas?

RR: Actualmente, las TICs forman parte ya de mi vida profesional, las utilizo a diario como una herramienta más de mi trabajo. Se han hecho indispensables en mí día a día, y trato de trasmitir su utilidad a mis compañeros para que también puedan ellos aprovecharse de sus ventajas.

P3
Usted se desarrolla actualmente en el área de Docencia de su Hospital cuéntenos por favor su labor.

RR: En mi unidad, nos encargamos de la Docencia siguiendo 3 líneas: la formación continua de  profesionales y docencia pregado, la sistematización y la  investigación.

P4
En esta profesión se tiene que actualizar constantemente, el ritmo va en aumento, ¿cómo hace para mantenerse tan actualizada?

RR: Para mí, la clave está en utilizar las TIC. Gracias a ellas, puedo leer los últimos artículos publicados y seguir proyectos e iniciativas innovadoras que están llevando a cabo  otros compañeros en otros hospitales, tanto nacionales como internacionales. Y todo ello, solo con un  “click”.

P5
Está cambiando la manera en que los profesionales de salud se educan no solamente dentro de las aulas, ahora también a través de las redes. 

RR: En efecto, las redes sociales y los blogs son una fantástica herramienta con la que podemos aprender día a día. La ventaja que tienen, es que en ellas, la información no es estática, se genera, comparte y modifica, fomentando el conocimiento e inteligencia colectiva. 

P6
En todo este tiempo de enseñar a través de tu blog, que es lo que aún cuesta transmitir a través de él.

RR: Más que costar, creo que los blogs tienen muchas posibilidades. A mí, aún me queda un largo camino que explorar para poder aprovechar todo su potencial. 

P7
Cuidando Neonatos cuenta con alrededor de más de 276.000 mil visitas, es excelente el número de personas consultando y compartiendo su información, felicidades.

RR: Gracias, pero esto sólo es posible gracias a  todas las personas que leen cada día los post,  no sólo en el blog, sino también en los diferentes perfiles de Cuidando neonatos en las redes sociales.

P8
Llegan los reconocimientos, Premio por el proyecto que ya estaba en marcha, ¿Cómo lo tomó?

RR: Como un reconocimiento a la labor realizada en el blog. Un impulso de aire fresco que me ayudó a ver que el proyecto llegaba a la gente y gustaba, dándome fuerzas para seguir.

P9
Enfermería, pediatría, neonatología y padres, son los temas más importantes dentro de su blog.

RR: Con este blog pretendo aportar mi granito de arena haciendo más visible los cuidados y la importancia de la Enfermera Neonatal, así como contribuir a la difusión de los conocimientos en esta área.
El blog nace con el propósito de servir de plataforma de comunicación de los padres y profesionales sanitarios que trabajan en Neonatología, impulsando el aporte científico y basado en la evidencia.

P10
Ha sido también docente de cuidados críticos neonatales cuéntenos su experiencia.

RR: Mi experiencia es francamente positiva. Participar en el Postgrado Experto en Cuidados Neonatales y Pediátricos de Enfermería me ha brindado la oportunidad de  poder compartir mis conocimientos y experiencia  sobre Cuidados Críticos Enfermeros y Neonatología (aquello que me ha apasionado durante toda mi vida profesional), con enfermeras interesadas en Pediatría y con futuras compañeras.


P11
“Aprender y compartir” es una de las frases que mayor importancia das, ¿díganos el por qué?

RR: Creo que ahí está la clave para que nuestra profesión crezca.

P12
Tenemos que romper esa costumbre de: “Las cosas siempre se han hecho así”.

RR: En efecto, como enfermeras debemos avanzar y utilizar los avances biotecnológicos y de cuidados. Con Cuidando neonatos, espero poder aportar mi pequeño granito de arena para conseguir este gran objetivo.

P13
#MLPela tuvo gran impacto y también participaste de él, ¿Qué se aprende de estas iniciativas fantásticas que nos ayudan a cambiar y a pensar diferente?

RR: Pienso que Azucena Santillán tuvo una fantástica idea creando y difundiendo #MLPela. Creo que en pequeñas iniciativas como #MLPela o #HumanizalaUCI está la fuerza para el cambio. 
  
P14
“Trabajar con rigor científico” ¿Qué le dice esta frase?

RR: Pienso que es absolutamente necesario romper, como hemos dicho, con la costumbre de hacer las cosas porque “siempre se han hecho así”. Gracias a las TIC, la evidencia científica está a nuestro alcance, y debemos de servirnos de ella para poder mejorar nuestros cuidados.

P15
¿Cómo ve Cuidando Neonatos de aquí a un futuro?

RR: La verdad es que, a día de hoy,  no sé dónde me llevará esta aventura que está suponiendo el blog. De momento, disfruto esta situación y la oportunidad que me brinda Cuidando neonatos para aprender y compartir experiencias y conocimientos con otros profesionales y padres interesados en la Neonatología.

P16
¿Qué nuevos proyectos tiene en mente?

RR: De momento seguir con el blog y adentrarme más en el mundo de las TIC y la e-Salud. 

P17
Rosario en su experiencia en UCI Neonatal ¿Cuál fue el mayor aprendizaje que obtuvo sobre la vida de sus pacientes?

RR: Aprender de la valentía con la que estos pequeños guerreros  y sus familias se abren camino en la vida.
Gran parte de lo que soy  hoy como enfermera se lo debo a la UCIN del Hospital la Fe y a todos los compañeros y familias con las que he compartidos estos años. En ella, no sólo he crecido como profesional, sino también como persona. Aprovecho esta oportunidad para daros las GRACIAS por todo lo vivido y aprendido.

P18
Unas palabras suyas a todos los padres que estén atravesando un momento difícil, al tener a su recién nacido en la UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales).

RR: Desde aquí trasmitirles fuerza y valentía. Que busquen apoyo en otros padres que están en UCIN y que están pasando o han pasado por lo mismo que ellos y como no, en el equipo de profesionales que cuida de sus hijos.

P19
Estamos acabando la entrevista muchas gracias Rosario, unas palabras finales a toda la comunidad de estudiantes de enfermería que se están preparando para aplicar en un futuro esta profesión.

RR: Nunca perdáis la ilusión por aprender, Enfermería es una profesión que tiene ganas de hacer cosas, cambiar y que continuamente nos vemos obligad@s a estar aprendiendo. En vuestras manos está nuestro futuro.

Te agradecemos enormemente Rosario por la oportunidad de conocerte, deseamos que sigan los éxitos con tu proyecto, que puedas seguir difundiendo todo el conocimiento que posees y se los transmitas a todas, las personas, profesionales en salud y padres que desean tener interés en conocer un poco más sobre Cuidados Neonatales.

Muchas gracias Rosario.

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Año 2016